1、什么叫弱视?它分哪几种?
  眼球内部、外部均无器质性病变而矫正视力达不到正常,这种视力低下的眼睛称为弱视眼。 以往的学者们将弱视分为病理性和废用性两大类,随着对弱视研究的进展,近代学者们临床上按弱视的发病机制分类,将弱视分为以下几类:
  (1)斜视性弱视 患者由于有斜视,或曾有过斜视,造 成眼的黄斑功能长期被抑制而形成了弱视。这种弱视是斜视的后果,是功能性的、继发的,因此预后较好。
  (2)屈光参差性弱视 由于一眼或两眼屈光不正,两眼屈光参差较大(2.5以上),致使屈光不正较重的一眼的物像被抑制,日久沦为弱视。此类弱视亦是功能性的,经治疗亦 有可能恢复视力。
  (3)形觉剥夺性弱视在婴幼儿期由于先天性白内障、上睑下垂、角膜混浊等疾病而使黄斑部接受不到光刺激不能成像。在婴幼儿视觉尚未发育到成熟阶段,视网膜没有得到足够的光刺激而未能充分参与视觉发育过程所造成的弱视,不仅视力极度低下,而且预后极差。单眼障碍所造成的弱视预后较双眼者更为恶劣。
  (4)屈光不正性弱视两眼均有明显的屈光不正,在儿童期或学龄前未经矫正而发生双眼弱视。经戴镜或进行视刺激器疗法,视力可提高。
  (5)先天性弱视 发病机制尚不十分清楚,包括器质性弱视、眼球震颤、先天性全色盲等。预后不良。 哈尔滨医科大学眼科的孟祥成等在《斜视弱视学》一书中对弱视采用下列分类方法:
其中屈光不正(指在视觉形成之前即存在的屈光不正)为两眼弱视中的重要因素,尤以远视为重要,散光及先天性近视次之。另外,临床上还有中毒性弱视,是指外界毒物侵入体内,使视神经纤维受到损害而引起的视力障碍。包括铝中毒、急性一氧化碳中毒、甲醇、烟酒中毒、奎宁中毒等,由于损害的部位和程度不同,临床症状亦各不相同。癔病性弱视也是弱视的一种,见于癔病患者。
2、弱视是如何形成的?
  没有器质性病变而矫正视力又达不到正常,这种视力低下的眼睛称为弱视眼。弱视患者不可能有良好的双眼单视,更无完善的立体视觉,而后者又是适应科技高速发展所必须具备的高级视功能。弱视的治疗与年龄密切相关,年龄越小疗效越高,成人后则治愈基本无望。为了优生,提高我国人口质量和实现四化,早期发现和正确治疗弱视有现实和深远的意义。 弱视是如何形成的呢?下面就根据弱视的发病机制分类说明。
  (1)斜视性弱视 常见于内斜视,亦见于外斜视,为避免复视,大脑皮层中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制形成了弱视。
  (2)屈光参差弱视由于两眼的屈光差较大,在两眼黄斑部所形成物像的清晰度不等。即便屈光不正获得矫正,屈光参差所造成的物像的大小仍然不等,脑皮质中枢不易或不能将双眼清晰度或大小差别太大的物像融合为单一物像,就只能抑制来自屈光不正较大的眼的物像,日久遂发生弱视。
  (3)形觉剥夺性弱视 在婴幼儿期由于先天性白内障或上睑下垂遮挡瞳孔, 致使光刺激不能充分进入眼内,剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会,不能充分参与视觉发育过程造成了弱视。
  (4)先天性弱 视发病机制目前尚不十分清楚,可能是由于在出生时,视网膜或视路发生了小出血而影响了视功能的正常发育。有些是继发于眼球震颤的。
  (5)屈光不正性弱视多为双侧性,发生于没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者,多见于远视。这种弱视患者的双眼视力一般相似或相等,没有双眼物像融合障碍,故不引起黄斑功能抑制,无需特殊治疗。配戴合格的眼镜后,视力自能逐渐提高,但为时较长,根据弱视程度而异,一般需2~3年。如有条件进行视刺激器疗法,则可缩短疗程。
3、弱视分几级?其固视类型有几种?
  Bangerter认为经屈光矫正后视力仍不足O.8者即为弱视,他依据视力的不同情况将弱视分为3级:
  ①高度弱视:视力≤O.1;
  ②中等弱视:O.1<视力<o.3;
  ③轻度弱视:0.3<视力<0.8。目前临床上多依此作为弱视分级的方法。所谓固视,是指眼睛注视一目标时的状态。正视眼者,目标在黄斑中心凹上结象,即中心固视。如果固视点在中心凹以外者,就称为旁中心固视。弱视眼的固视异常为弱视眼视功能障碍的特征之一。从治疗的观点,弱视分为轻度和重度两型。轻度弱视中近视眼占比重较大,重度弱视在斜视弱视中,远视眼占的比重较大。重度弱视患者常形成旁中心固视,可以用窥测镜作出检查,旁中心固视有5种类型:①中心凹旁固视(旁中心固视、偏心固视):以中央小凹旁2°以内任何一点作为固视点;②黄斑旁固视:固视点在中央小凹外2°~4°范围内的一点;③视乳头、中央小凹间固视:注视点大于4°,在视乳头与中央小凹之间的一点;④围绕视神经乳头固视(周边固视),此型多无固视力,围绕视神经乳头作固视;⑤游走型(不定型)固视:围绕黄斑固视,无固定区域作为固视点。
4、如何诊断弱视?
  矫治弱视的关键是早期发现、早期治疗。因此,家长要注意观察幼儿有无眼位异常、眼球震颤、视物姿势不正确,若有异常,要及时请眼科医师检查。 诊断是不是患了弱视,常要进行以下检查:
  (1)视力检查一般远、近视力都要检查。
  (2)外眼及眼底检查 有无先天异常、角膜疾患、白内障、上睑下垂等,眼底检查包括检查玻璃体、视网膜、脉络膜等以排除器质性疾病。
  (3)屈光检查,对于视力低于0.8的患者要做散瞳后的屈光状态(即检影法),以确定屈光不正的性质和程度,如果戴镜矫正视力仍低于0.8者,应测量并排视标视力和单独视标视力,如果单独视标视力比并排视标视力增加二行以上者,可考虑有斜视弱视存在的可能。   (4)斜视检查 检查眼球的运动情况,采取遮盖试验、斜视角检查法等,以确诊是否患有斜视及斜视的性质及斜视程度。
  (5)固视性质检查 可以用直接检眼镜或磊测镜检查,确定中心固视、旁中心固视。此外,还应作双眼单视检查、视网膜对应检查、融合功能检查、主体视觉检查,必要时还需要作全身体检,以排除全身性疾病。 通过上述检查,结合临床症状及病史,才可能对弱视作出正确的诊断。

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